Application asks to have their association registered as the Soviet section of the Amnesty International, enclosing statutes of this Section.
The rest of signatories' names are indicated in the original document. Settlement of creation is uncertain.
Заявление с просьбой зарегистрировать учреждаемую ими ассоциацию в качестве национальной секции (Международная Амнистия СССР), с приложением "Статуса" ассоциации.
Имена остальных подписантов указаны в исходном документе. Место создания документа точно не известно.